Lactancia en niños.

   ¿Cómo lactar al niño que presenta Síndrome de Down?

• ¿Qué es? 

El síndrome de Down es una condición genética que ocurre en el ser humano, determinada por una alteración del número de cromosomas, en donde existen 47 cromosomas en lugar de 46, lo que define que hay un cromosoma extra. No se conoce la razón por la cual se presenta esta anomalía. Lo que sí se sabe es que la posibilidad de error aumenta al aumentar la edad de la madre.

NOTA: En México la frecuencia se estima en 1 de cada 650 recién nacidos. 

• Al momento de nacer...

El fenotipo del niño o niña con síndrome de Down al nacer, es decir los rasgos visibles, cuenta con características particulares que hacen que sospechemos el diagnóstico:

• Presentan al nacer una hipotonía e hiperlaxitud ligamentosa que será variable de un bebé a otro.
• Cabeza y cuello: disminución del perímetro cefálico con braquicefalia y occipital aplanado. Cuello corto.
• Cara: presentan epicanto, nariz pequeña con puente nasal plano, protrusión lingual característica, orejas pequeñas y conducto auditivo externo estrecho.
• Manos y pies: manos pequeñas y cuadradas, braquidactilia y clinodactilia. Surco palmar único y el signo de la sandalia, por separación entre el primer y segundo dedo del pie.
• Piel y faneras: piel redundante en la región cervical especialmente en el periodo neonatal.
• Genitales: el tamaño del pene suele ser más pequeño, como el volumen testicular, y es frecuente la presencia de criptorquidia.

Fenotipo de neonato con Síndrome de Down.

Se le puede encontrar otras patologías asociadas como: Diastasis de rectos abdominales, cardiopatía congénita, atresia duodenal, fístula traqueoestfágica, ano imperforado, enfermedad de Hirschprung's, onfalocele y ascitis.

• ¿Se puede amamantar?

1. Al momento de amamantar deberás tener especial atención en algunos puntos para lograr una lactancia exitosa.
2. Deberás tener en cuenta la presencia de la hipotonía muscular a nivel de los músculos masticatorios, por lo que la succión puede ser débil.
3. Debes saber que los recién nacidos con síndrome de Down suelen estar más dormidos que la mayoría de los neonatos, por lo que deberás despertarlo para darle de comer.
4. Presentan glossoptosis: la lengua tiene tendencia a caer hacia atrás lo que dificulta que se posicione de manera correcta para poder succionar.
5. Presentan macroglosia: la lengua es más grande, lo que hace complicada la coordinación de la succión y la deglución.

• Beneficios que obtendrá mi bebé por la lactancia materna.

1. Mejorará la coordinación y el control de la lengua, que con el tiempo que se traduce en menos problemas en el habla.
2. Amamantar también fortalece los músculos oro-faciales y ayuda a mejorar la estabilidad de la mandíbula.
3. La leche materna ofrece protección contra las infecciones respiratorias y digestivas a las que los niños con Síndrome de Down son más propensos.
4. Mejora la vinculación y las habilidades maternales.

• Técnica para una lactancia exitosa. 

El bebé con Síndrome de Down suele estar más adormilado, especialmente las primeras semanas. Por eso es importante animarlo a prenderse al pecho y a comer cada dos horas o al menos de 8 a 12 veces en el día. Será más fácil despertarlo cuando esté en una fase de sueño más liviano, lo que se puede percibir cuando mueve rápidamente los ojos debajo de los párpados, mueve brazos y piernas y parece estar succionando.

NOTA: estimular los labios del bebé con el pezón, ayudándolo así a abrir bien la boca, acercando el pecho e introduciendo el pezón bien en el centro de la boca.

Algunas técnicas de ejemplo son: 

• Posición de caballito.

Para los casos de hipotonía, la mamá deberá tener la espalda recargada y recta, sentará al bebé frente a ella, sostendrá la nuca y el maxilar inferior con el fin de mejorar el tono muscular del bebé y contar con una buena succión.

• Mano de bailarina.

Se aconseja que la mamá tome su pecho con la mano en lo que se denomina “mano de bailarina” que es sosteniendo el pecho con el dedo pulgar por encima, los cuatro dedos restantes por debajo y el dedo índice queda por debajo de la mandíbula del bebé y así lo puede estimular a succionar cuando hace muchas pausas y no mama de corrido. Esto hace que las mamadas sean más eficientes.

• ¿Cómo garantizar una buena transferencia de leche?

1.  El bebé debe tener un ritmo sostenido de succión con muy pocas pausas.
2.  El pecho se va ablandando mientras avanza la lactancia.
3.  El bebé hace al menos de 8 a 12 tomas en 24 horas.
4. A partir del 5° día, el bebé orina de 5 a 6 pañales desechables y evacúa al menos de 3 a 4 veces por día.

Referencias: 

• Secretaría de Salud. (2007). Atención integral de la persona con síndrome de Down. 15 octubre 2017, de Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiv Sitio web: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Sindrome_Down_lin_2007.pdf
• Artigas M. SÍNDROME de DOWN (Trisomia 21). 16 octubre 2017, de  Sitio web: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/6-down.pdf
• Alba P. Lactancia materna y Síndrome de Down. 15 octubre 2017, de alba Lactancia materna Sitio web: http://albalactanciamaterna.org/lactancia/tema-5-situaciones-especiales/lactancia-materna-y-sindrome-de-down/
• PNUD Uruguay. Lactancia materna en bebé con Trisomía 21 (Síndrome de Down). 15 octubre 2017, de Programa de la Niñez del Ministerio de Salud Pública y la Asociación Down del Uruguay. Sitio web: https://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiFlJXT2PjWAhVGSSYKHXEfCMMQFggyMAI&url=http%3A%2F%2Fwww.mihijodown.com%2Fadjuntos%2FenlacesFicheros%2F391_lactancia.pdf&usg=AOvVaw2XrXri9hWF2474CW-ArhoG