Lactancia en niños con patologías.

 

¿Cómo lactar al niño que presenta una cardiopatía congénita?

• ¿Qué es?

Problemas con la estructura y funcionamiento del corazón debido a un desarrollo anormal antes del nacimiento. Con una incidencia 1% de todos los nacimientos de países desarrollados (8-10/1000 nacidos vivos). Los niños que nacen con cardiopatías congénitas (CC) tienen altas probabilidades de presentar alteraciones en su nutrición, retrasando su crecimiento y desarrollo.

UNA MALA NUTRICIÓN

Factores agrupados por:

Hemodinámicos	Intrínsecamente relacionados con la propia cardiopatía, entre los que se incluiría la edad en la que se realiza la corrección quirúrgica.	1. Sobrecarga de volumen de corazón izquierdo o derecho. 2. Disfunción miocárdica 3. Insuficiencia cardiaca congestiva. 4. Hipoxemia crónica. 5. Hipertensión pulmonar arterial y enfermedad vascular pulmonar.
Sistémicos	Ambos se dan por:	1. Disminución de los ingresos energéticos, especialmente en el lactante, como resultado de poco apetito, interferencia por la taquipnea, vómitos e infecciones pulmonares frecuentes, dificultades en la deglución, pobre aceptación de comidas hiposódicas, cansancio fácil al alimentarse. 2. Incremento del gasto metabólico relacionado con el aumento del trabajo de los músculos respiratorios, el aumento del consumo de oxígeno, la hipertrofia o dilatación cardiaca. 3. Incremento de las pérdidas de nutrientes por mal absorción intestinal, congestión venosa del intestino e hígado, enteropatía perdedora de proteínas. 4. Utilización inadecuada de nutrientes así como dificultades en la motilidad intestinal, vaciamiento gástrico, acidosis e hipoxia.
Digestivos

Cardiopatías congénitas más frecuentes. 

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Tabla recopilada en: http://www.fresenius-kabi.es/pdf/info_colloides/InfoColloids%2015.pdf 

Valoración nutricional.

Esencial en niños con enfermedad cardiaca congénita. Se realiza a través de la historia clínica, el examen físico y datos de laboratorio. 

Historia clínica	Datos referentes a: Fuerza de la succión, tiempo de duración y cansancio durante la toma y/o aumento de la cianosis.   Antecedentes personales: Recoger datos de la gestación y antropometría al nacimiento y su evolución de la curva pondoestatural, perímetro craneal, velocidad de crecimiento, apetito e ingesta, actividad física y síntomas acompañantes. De importancia capital será conocer los factores socioeconómicos del paciente así como realizar una encuesta dietética detallada.
Exploración física	Cuantificar peso, talla, perímetro cefálico y braquial y pliegues cutáneos en tronco y extremidades.   Pueden calcularse la relación peso-talla y diversos índices como el índice de masa muscular de Quetelet, el índice nutricional de McLaren o el porcentaje de peso ideal de Waterlou.
Datos de laboratorio	Determinación de la hemoglobina para valorar la capacidad de trasporte de oxígeno; la saturación de oxígeno sistémico que se puede realizar no invasivamente con pulsioximetría.

Historia clínica

*Es importante saber el tipo de defecto cardiaco, la edad del diagnóstico y los medicamentos utilizados deberán ser consignados en la historia clínica.

Tratamiento

El tratamiento nutricional en el lactante con cardiopatía exige el aporte calórico y proteico adecuado, con la restricción de fluidos y sodio necesaria, y suplemento de vitaminas y minerales especialmente hierro y calcio.

¿Como puedo alimentar a mi bebé?

Para ello es recomendable tener en cuenta que en los niños que tienen una desnutrición debe haber un aumento del total de kilocalorías diarias de un 30 a un 50%. Suele ser necesario el aumento de la densidad calórica de las tomas, hasta un máximo del 16%, para evitar la posible repercusión digestiva y/o hemodinámica del empleo de grandes volúmenes.

Existen tres formas de alimentar al bebé con est patología:

• Alimentación con pecho. 

La lactancia materna directa es el mejor método de alimentación, ya que provee al lactante el mejor recurso de nutrientes, además de generar vínculos de unión entre la madre y el niño. En caso de sospecha de intolerancia a proteínas de leche de vaca o malabsorción se debe elegir un hidrolizado de caseína y/o proteínas séricas.

Un estudio realizado por Marino y col, demostraron que la saturación de oxígeno disminuyó más cuando se alimentó niños con biberón en comparación con la lactancia materna (p<0,0001), lo que indica que ésta última es menos estresante.

Cabe mencionar que es importante controlar la ansiedad de los padres, ya que ello deviene en efectos adversos; para ello es necesario un soporte adicional en educación en lactancia materna y técnicas que ayuden a reducir el estrés e incrementen la posibilidad de éxito.

En caso de tomar la decisión de que la alimentación del bebé sea por formula esta dependerá de la edad, de la situación funcional de tracto gastrointestinal y de la cardiopatía, aunque es preferible dar leche materna. El médico al igual que los padres tienen que ser precavidos al elegir la fórmula debido a que los bebés con frecuencia presentan enterocolitis necrotizante o sufrimiento intestinal agudo.

• Alimentación con biberón.

• Alimentación con sonda.

Su inicio y adaptación deben llevarse a cabo en el hospital, y precisa de aprendizaje y adaptación de los padres y el niño. El contenido de la sonda suele ser con leche materna y en otros casos (mencionados anteriormente) con formula. El empleo de este tipo de alimentación deberá evitarse en los casos de ICC (Insuficiencia cardiaca congestiva), que interfiere con la ventilación y empeora la dificultad para respirar.

En caso de ser utilizada, son preferibles las sondas de silicona o de poliuterano al presentar una mayor duración, blandas y con un diámetro interior óptimo, por lo que resultan más confortables, pero tienen el inconveniente que se salen con más facilidad.

• ¿Qué pasa si el bebé toma medicamentos? 

A la mayoría de los bebés se les da medicamentos como “Digoxin (Lanoxin) y Furosemide (Lasix)” para controlar la falta congestiva del corazón. Los medicamentos mencionados anteriormente no interfieren con la alimentación.

Lo recomendable para estos casos es:

1. Preferible dar los medicamentos antes de una comida.
2. Dar los medicamentos directamente dentro de la boca usando una jeringa o un gotero.
3. Procurar no mezclar medicamento en la botella de la fórmula porque puede ser que tu bebé no se la termine. En caso de que llegará a vomitar después de tomarse la medicina este medicamento no se dará hasta la siguiente hora programada. 

• Corrección quirúrgica.

La corrección quirúrgica es el tratamiento de elección para la mayoría de cardiopatías congénitas, deberá realizarse tan pronto como se alcance el peso ideal para enfrentar la cirugía. Estudios realizados por Mitchell y col; así como Leitch y col. han demostrado que la corrección quirúrgica de las cardiopatías congénitas logran una disminución del gasto energético de manera significativa.

Referencias:

• Cardiopatías congénitas en bebés y en niños. Disponible en: https://www.guiainfantil.com/1565/cardiopatias-congenitas-en-bebes-y-ninos.html (Consultado el día 31 de Octubre del 2017) 
• Pediatría Atención Primaria "Control de los niños con cardiopatía congénita en Atención Primaria". Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322009000500011 (Consultado el día 31 de Octubre del 2017) 
• Bobadilla, Montes de Oca Paloma Valeria y Gustavo Gabriel Mendieta Alcántara. Lactancia materna exclusiva y su abandono en lactantes con cardiopatía congénita comparada con lactantes sanos. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imi/imi-2013/imi132b.pdf(Consultado el día 31 de Octubre del 2017)
• Solar, Boga Alfonso y  Leopoldo García Alonso. Alimentación en el cardiópata. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña.
• Dr. F. García Algas, Dr A. Rosell Camps Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.
• Torres, Salas Juan Carlos. Nutrición en niños con cardiopatía congénita.